“太感谢你们了，要不是你们及时救治和细致管理，我这身体真不知道会怎么样！”患者潘大伯对医护人员说道，一旁的血糖仪上显示数值稳定。这暖心的一幕，是新市健康保健集团推行“精准联动+全程管理”慢病服务模式的生动体现。

　　不久前，新安镇舍北村的潘大伯在居民营养监测中被发现随机血糖高达30mmol/L，远超正常值。医护人员迅速行动，复测后其空腹血糖仍达18.3mmol/L，并伴有口干、乏力等症状，家庭医生团队立即启动应急流程，通过县域慢病管理中心搭建的绿色转诊通道，将潘大伯快速转往县第三人民医院。

　　转诊过程中，“信息先行”发挥了关键作用。依托县域信息协同机制，县第三人民医院内分泌科提前掌握了潘大伯的诊疗信息，预留床位并拟定诊疗重点。入院后，医疗团队无缝调阅全县共享的健康档案，迅速制定个性化控糖方案。经规范治疗，潘大伯的血糖逐步稳定，病情得到有效控制。

　　出院并非终点，而是健康管理的新起点。出院当天，潘大伯的出院记录、用药方案等资料实时推送至舍北村家庭医生团队，家医随即上门开展“一对一”康复指导，逐项细致讲解胰岛素注射、血糖自测、用药规范和应急处理等事项，帮助患者掌握自我管理技能。

　　潘大伯的案例是新市健康保健集团慢病管理成效的一个缩影。该模式通过机制协同与资源整合，打破县、乡、村三级医疗壁垒，构建起“筛查—转诊—治疗—康复”全程无缝衔接的闭环管理，真正实现“信息多跑路、患者少奔波”。未来，新市健康保健集团将持续深化“精准联动+全程管理”服务，织密基层健康防护网，让更多慢病患者在家门口就能享受到专业、便捷、温暖的医疗健康服务。