浙江省责任医生签约服务全面提速。

　　眼下，宁波启动第二轮家庭医生签约。

　　“之前去社区医院看病，每次医生都不固定，现在有了自己的签约医生，看病可预约、可享转诊服务，有个头痛脑热，直接打电话问，方便多了！”宁波余姚凤山街道永丰村的张菊凤感慨。

　　按照规划，宁波各县(市)区年度内户籍重点人群签约服务率将达到30%以上，平均每个家庭医生签约不少于150个城乡居民，保证80%以上的临床医生能参与家庭医生签约服务。

　　宁波签约服务率

　　今年将达30%

　　和张菊凤有一样感受的还有宁波全市签约的27.2万居民。

　　“以前因为心疼挂号费，每挂一次号都配足五味药。结果有些药拿回家用不着，时间久了就过期了。”宁波海曙区白云街道71岁的贾鸿娣本月签约了家庭医生，“现在挂号费给免了，家庭医生会替我精打细算，要用药的时候就配点，吃完再配。”

　　值得一提的是，宁波部分社区卫生服务中心还为家庭医生配备了远程监控系统。“由家庭医生分发到重点监控的居民手中，定期自主测量血压、血糖，然后实时传送数据到家庭医生的手机上，如果数值超标，还会发出警示音。”

　　在宁波市卫生计生委副主任邹鸣飞看来，“家庭医生可对常见病和慢性病进行前期处理，对于需要到专科门诊借助专业仪器治疗的病人，则可由家庭医生联系专家进行治疗，这主要起到一个筛选的作用，能更合理、有效地利用医疗资源。”

　　宁波还将竞争机制引入签约中。“每个签约居民自主选择1个家庭医生与之签约，周期为1年。如果居民对所签医生当年的服务不满意，第二年可以另外选一位家庭医生签约。这好比在各家庭医生之间展开了竞争，谁提供的服务更好，谁签下的居民就更多。”邹鸣飞同时强调，为了提升基层家庭医生的积极性，宁波各社区卫生服务中心还出台了差异化的激励措施。“以古林镇为例，家庭医生团队最高可以拿到全年签约服务费150元中的105元。”

　　按照宁波的相关规定，每名家庭医生及其团队负责范围的上限放宽到1000名居民。言下之意，宁波的家庭医生每年最多可以增收10万元。

　　全省900余万人

　　签约责任医生

　　不仅仅是宁波，目前，绍兴的责任医生签约也已经取得成效。

　　以柯桥区为例，“到去年年底，全区全科医生规范签约服务人数已经达到户籍人口的19%以上，已经有11万余居民与全科医生签约。”柯桥区卫计局副局长马国勇透露，到2020年，柯桥区规范签约服务覆盖率将达到户籍人口的50%以上。

　　不过，推进家庭医生签约各地存在着不均衡的状况。“除杭州、宁波、绍兴外，其余各市出台文件的时间前后不一，且各地的社区卫生服务基础不一样，规范开展签约服务的工作进度也不一致。各地信息化水平的不同也影响了签约服务的规范开展。”浙江省卫生计生委基层卫生处处长胡玲表示，省内责任医生签约服务进展不平衡。

　　另一方面，基层医生地区分布也不均匀。胡玲介绍，“总体上，全省全科医生数量存在较大缺口，目前浙江省注册为全科的基层医生仅1.5万人，1个医生平均要应对600名患者。且地区分布不均匀，全科医生主要集中在杭州、宁波、绍兴地区。”

　　为了改变这种局面，嘉兴已经有所动作。

　　不久前，嘉兴正式出台《关于推进责任医生签约服务工作的实施意见》。其中提出，到2020年，全市规范签约率将达到50%，重点人群签约率达到60%以上。截至去年底，嘉兴全市责任医生签约服务规范签约率突破15%。

　　值得注意的是，此次嘉兴出台的《意见》明确，责任医生服务费为每人每年120元。其中，各级财政将补助100元/年·人。这对于嘉兴推广责任医生签约服务，无疑是一个利好。

　　就全省而言，责任医生签约服务也已经取得突破。

　　“至2015年底，全省责任医生签约服务的规范签约人数为901.5万，规范签约率达18.78%。其中，60岁以上老年人为438.6万，占签约对象的48.65%。”胡玲同时介绍，2015年基层医疗卫生机构门诊诊疗人次占总门诊人次50.01%，“这是2010年以来，全省基层就诊比例首次提升。”根据规划，到2020年，规范签约服务将覆盖全省一半人口，基层就诊比例达到60%以上。

　　“家庭医生”下一步重点：“开源”缓解全科医生缺口

　　对照此要求，浙江的任务仍然艰巨。

　　901.5万规范签约人数，对应的是1.5万全科的基层医生，且地区分布不均匀，全省全科医生数量存在较大缺口。此外乡镇卫生院的全科护士较为缺乏，村级医疗卫生机构人员也面临青黄不接的困局。

　　胡玲介绍，“开源”是下一步的工作重点，全省要培育20家省级责任医生签约服务培训基地和90家签约服务工作示范单位，以点带面推进基层医疗卫生机构规范开展签约服务，不断提升服务质量。

　　目前，部分县(市、区)的基层医疗卫生机构绩效工资改革政策尚未落实，难以激发基层医务人员的积极性。推进责任医生签约服务，要考虑百姓的获得感，下一步也要考虑如何提高基层医务人员的积极性。同时居民的签约服务理念也需要增强。随着更多居民知晓签约服务，群众会更加主动地参与到分级诊疗中。